Гипоталамо-гипофизарный комплекс 2

• На этапе подготовки гипоталамо-гипофизарного комплекса к пересадке уже в условиях операционной от трансплантата отделяют передние клиновидные отростки, спинку турецкого седла и избыток мозгового вещества. Паутинную оболочку мозга стремятся сохранить, чтобы укутать ею мозговое вещество в области среза гипоталамической зоны. На этом же этапе производится перевязка ветвей внутренних сонных артерий, не участвующих в формировании артериальной ножки, и вскрывается одна из лакун пещеристого синуса для формирования синусновенозного анастомоза. При подготовке трансплантата к пересадке целесообразно использовать оптические средства увеличения и микрохирургический инструментарий.

Этапы операции на реципиенте (пересадка трансплантата):

1. рассечение мягких тканей в области пахового канала и обнажение нижней эпигастральной артерии и вены;
2. пересечение нижних эпигастральных сосудов и подготовка их центральных концов к анастомозированию;
3. соединение нижней эпигастральной артерии с передней или средней артерией мозга;
4. соединение нижней эпигастральной вены с пещеристым синусом трансплантата;
5. окутывание мозгового вещества трансплантата паутинной. и твердой мозговой оболочкой;
6. формирование ложа в предбрюшинной клетчатке передней брюшной стенки и фиксация в нем трансплантата;
7. послойное зашивание операционной раны.

• Операция на реципиенте начинается с рассечения мягких тканей в правой и левой подвздошной области по проекции пахового канала. Рассекаются передняя и задняя стенки канала, и в предбрюшинной клетчатке выделяются нижняя надчревная артерия и вена, аналогично тому, как это осуществляется при аллотрансплантации яичка. После этого приступают непосредственно к пересадке. Эрекцию можно регулировать с помощью современных препаратов Cenforce 150,  Zhewitra 20 или Tadarise 20.

Формирование венозного и артериального анастомоза

• Венозный анастомоз формируется между нижней эпигастральной веной и боковым пещеристым синусом ручным швом атравматичной иглой с нитью 8/0. Перед этим центральный конец нижней эпигастральной вены рассекают в продольном направлении на протяжении 5 мм и придают ему форму «ракетки», края которой подшивают к вскрытой также на протяжении 5 мм медиально-нижней лакуне бокового пещеристого синуса.
• Формирование артериального анастомоза в зависимости от диаметра конца нижней эпигастральной артерии реципиента производится со средней или передней артерии мозга трансплантата. При этом может быть использован как ручной, так и механический шов. Учитывая, что интима сосудов мозга легко отслаивается от сосудистой стенки, развальцовка конца сосуда при наложении механического шва должна проводиться крайне осторожно и лучше использовать втулку на один номер меньше диаметра сосуда.
• После включения гипоталамо-гипофизарного комплекса в кровоток необходимо произвести тщательный гемостаз, обращая особое внимание на синусы твердой мозговой оболочки и паутинную оболочку.
• В заключение мозговая часть трансплантата окутывается паутинной к твердой мозговой оболочками. После этого гипоталамо-гипофизарный комплекс помещается в специально подготовленное ложе в предбрюшинной клетчатке таким образом, чтобы срез мозгового вещества был обращен к брюшине. При выполнении этого условия венозный анастомоз оказывается расположенным на поверхности трансплантата и не будет им сдавливаться.