Бесплодие 2

Вязкость.

Сразу же после эякуляции начинается процесс свертывания, а затем в течение 10—30 мин идет процесс разжижения. Чтобы не ошибиться в определении числа и оценки подвижности спермиев, следует выждать полного разжижения эякулята. Определение вязкости имеет большое значение при уменьшении подвижности спермиев. Считают, что повышенная вязкость эякулята и наличие в нем слизи снижают скорость движения спермиев. Степень вязкости определяют длиной нити, образующейся между поверхностью эякулята и стеклянной палочкой, удаляемой из него. Вместо стеклянной палочки можно пользоваться фильтровальной бумагой. Нормальной считается вязкость при длине нити 0,1—0,5 см. При воспалительных заболеваниях предстательной железы и семявыносящих путей количество слизи и вязкость эякулята могут возрастать.

Регулярные половые акты уменьшают степень вязкости, повышение потенции контролируем с помощью  Cenforce 100, Vilitra 20, Tadarise 20.

pH эякулята.

pH свежего эякулята составляет в среднем 7,3—7,7. Щелочная реакция обеспечивает нормальную подвижность спермиев, позволяет им быстро миновать неблагоприятную среду влагалища с кислой средой (pH 4,0— 4,2) и достигнуть шейки матки, секрет которой имеет pH 7,5. Реакция эякулята вариабельна у разных мужчин, но у одного и того же пациента относительно постоянна. pH эякулята определяют с помощью индикаторной бумаги или pH-метра. Индикатором для определения pH эякулята может служить 0,1 % спиртовой раствор нейтрального красного (2 объема) +0,1 % спиртовой раствор метиленового синего (1 объем).

Каплю эякулята смешивают с каплей индикатора и по цветной реакции судят о pH: 6,2 — интенсивно-фиолетовый; 6,4 — фиолетовый; 6,6 — светло-фиолетовый; 6,8 — серо-фиолетовый; 7,0 — темно-серый; 7,2 — серый; 7,4 — серо-зеленый; 7,6 - светло-зеленый; 7,8 — зеленый. По нашим данным, pH эякулята у здоровых мужчин колеблется в пределах 7,6—7,8.

Микроскопическое исследование эякулята.

• Для микроскопического исследования эякулята пользуются обычным микроскопом с увеличением от 120 (объектив 8, окуляр 15) до 400 (объектив 40, окуляр 10) или люминесцентным микроскопом ЛЮМАМ-И-2. Исследование производят при комнатной температуре (не ниже +20 °С).
• Для обзорной микроскопии используют нативный препарат, который готовят из свежего эякулята следующим образом. На чистое предметное стекло после перемешивания в стаканчике пипеткой наносят каплю исследуемой спермы и покрывают покровным стеклом. Обзорная микроскопия позволяет получить первое впечатление о количестве, качестве и подвижности спермиев.

При просмотре нативных препаратов оценивается агглютинация спермиев — склеивание друг с другом в отдельные конгломераты, величины которых зависят от степени выраженности агглютинации. При слабой степени агглютинации (+) склеены только единичные спермин; при средней (2 +) —склеены около половины спермиев лишь головками; при сильной агглютинации (3 +) около половины спермиев склеены как головками, так и хвостами. Агглютинация, обозначенная (4 +) —массовая, склеены почти все спермин. Агглютинация спермиев может наблюдаться при воспалительных заболеваниях половой сферы, сопровождающихся изменениями pH, накоплением молочной кислоты, при аугоиммунизации организма антигенами тестикулярного происхождения. При отсутствии спермиев следует исследовать осадок после его центрифугирования. Для обнаружения в эякуляте клеток сперматогенеза и окончательного заключения рекомендуется исследовать окрашенный препарат. Мазок готовят следующим образом. На обезжиренные стекла, обработанные смесью Никифорова, наносят каплю плазмы крови, тщательно растирают и стекла сушат в течение суток под стеклянным колпаком для предохранения от пыли, где и хранят. При необходимости на такое стекло наносят каплю эякулята и размазывают, как мазок крови. Высушенный в течение суток мазок фиксируют в метаноле 2 мин. Мазок снова высушивают и красят 8—10 мин краской Романовского (5 мл краски Романовского на 100 мл дистиллированной воды). Препарат осторожно промывают водой, сушат и исследуют с помощью иммерсионной системы. Кроме патологических и нормальных спермиев, обнаруживаются клеточные и неклеточные элементы. Часто встречаются делящиеся клетки. Незрелые половые клетки имеют округлую форму, размеры их варьируют в зависимости от степени зрелости.

1. Сперматогонии — интенсивно окрашенные, сравнительно мелкие (5— 12 мкм), правильной округлой формы клетки с относительно крупными ядрами, имеющими четкие очертания и равномерно зернистую структуру. Цитоплазма базофильная, окружает ядро узким ободком.
2. Сперматоциты — клетки более светлые, больших размеров (до 17—19 мкм в диаметре), с крупными ядрами и неравномерно расположенными в них хроматиновыми нитями. Слабобазофильная цитоплазма в виде узкого ободка располагается вокруг ядра. Размеры этих клеток и структура ядра меняются по мере созревания.
3. Сперматиды — самые мелкие клетки сперматогенного эпителия. Сперматиды созревают в спермин. Морфология их меняется в зависимости от степени зрелости. Ядра расположены у незрелой сперматиды центрально, затем — эксцентрично, цитоплазма бледно-базофильная. В процессе созревания сперматиды и выхода спермиев в эякуляте появляются безъядерные формы (резидуальные тела).
4. Гигантские клетки, как правило, обнаруживаются в эякуляте, содержащем большое количество клеток сперматогенеза. Они возникают из сперматид, если делению подвергаются только ядра без плазмы. Такие клетки имеют размеры 20— 22 мкм и могут содержать от 2 до 22 ядер.
5. Спермиофаги — крупные, округлой формы клетки до 20—36 мкм в диаметре, содержащие одно или несколько ядер со светлой, часто вакуолизированной цитоплазмой. В цитоплазме часто можно рассмотреть головки фагоцитированных сперматозоидов. Спермиофаги появляются при длительном половом воздержании или обтурации семявыносящих путей.
6. Лейкоциты—в нормальной сперме обнаруживаются единичные клетки. При воспалительных заболеваниях придаточных половых желез и семявыводящих путей количество лейкоцитов увеличивается и могут появляться эритроциты. Мы производили подсчет числа лейкоцитов в камере Горяева одновременно с подсчетом спермиев. При этом лейкоциты исчисляются миллионами в 1 мл эякулята. При нормоспермии, по нашим данным, содержится от 1 до 10 млн лейкоцитов, в среднем (3,5±0,5) - 106 в 1 мл спермы.
7. Эпителиальные клетки. В нормальном эякуляте обнаруживается в небольшом количестве призматический эпителий мочеиспускательного канала. При патологических процессах в уретре в сперму могут попадать клетки многослойного эпителия с ороговением из ладьевидной ямки мочеиспускательного канала. При отсутствии обтурации семявыносящего протока в эякуляте могут определяться единичные полигональные формы клеток эпителия придатка яичка диаметром от 18 до 42 мкм, с крупным ядром и обширной цитоплазмой. Реже в патологических эякулятах появляются эпителиальные клетки Сертоли (опорные клетки). Они имеют крупные размеры (от 20 до 40 мкм), светлое ядро угловатой формы. В их цитоплазме определяются многочисленные включения (жировые, липоидные, белковые кристаллы).