Бесплодие 3

Липоидные тельца

1. Липоидные тельца — мелкие, блестящие зерна — являются продуктом секреции предстательной железы. В нормальном эякуляте они содержатся в значительном количестве и придают ему опалесцирующий вид из-за сильного преломления света. При воспалительном процессе в предстательной железе наблюдается уменьшение числа липоидных телец с увеличением числа лейкоцитов.
2. Семенные кристаллы Бетхера бесцветные, удлиненной или звездчатой формы, образуются в охлажденной сперме из спермина и фосфата. При аспермии их количество увеличивается.
3. Амилоидные тельца имеют овальную форму и характерное слоистое строение, напоминающее косой спил дерева. В норме не встречаются. Появляются при застое в предстательной железе.

Подвижность спермиев.

Подвижности спермиев придается очень большое значение при оценке качества эякулята. Вероятность оплодотворения снижается с уменьшением количества хорошо подвижных спермиев в эякуляте. Наличие слизи затрудняет движение спермиев. Большое значение для движения спермиев имеет присущий им отрицательный электрический заряд, благодаря чему не происходит столкновения и слипания спермиев в густом эякуляте. Сдвиг pH в кислую сторону снижает электрический заряд спермиев и вызывает их агглютинацию. Агглютинация может быть также признаком аутоиммунных реакций в организме больного. Усиление эрекции и ее поддержание с помощью Tadajoy 20, Vilitra 40, Eregra 100.

Различают следующие виды движения спермиев в эякуляте:

1. прямолинейное поступательное движение со спиральным вращением вокруг своей оси;
2. манежное, или так называемое круговое прогрессивное, движение, при этом движении спермии вращаются вокруг своей головки или по небольшому кругу;
3. колебательное, местное движение, когда имеется движение хвоста, но не происходит перемещения спермиев.

•  Прогрессивно-поступательное движение со спиральным вращением вокруг своей оси характеризует нормальные здоровые спермии. Многие авторы считают, что при нормоспермии должно быть 75—80 % подвижных форм. Можно допустить не более 30 % неподвижных форм.
• Оценка подвижности спермиев производится по общепринятой 5-балльной системе: отсутствие — 0; плохая — 1; средняя — 2; хорошая — 3; отличная — 4. Е. Молнар (1969) оценивает подвижность также по 5-балльной системе: 0 — отсутствие движения; 1 —дергающиеся на месте спермии; 2 — вялое, почти не прогрессирующее; 3 — слабопрогрессирующее движение; 4 — очень быстрое целесообразное движение.
• В норме подвижность 70—80 % спермиев должна соответствовать оценкам 3—4. Чем продолжительнее жизнь спермин (в норме 18—20 ч), тем выше их способность к оплодотворению. Для установления продолжительности движения спермиев и индекса их выживаемости определяют количество подвижных спермиев через 3 ч, 6 ч и более. У здоровых мужчин с нормальным сперматогенезом в среднем число двигающихся спермиев уменьшается через 3 ч на 7 %, через 6 ч — на 15 %, а через 24 ч —только 10 % сперматозоидов продолжает двигаться у каждого второго мужчины. Чем глубже поражение сперматогенеза, тем меньше длительность движения спермиев.
• Для определения общего числа спермиев и процента подвижных форм эякулят разбавляют в смесителе для лейкоцитов либо в растворе Рингера или Бекера, либо в 5 % растворе глюкозы из расчета 1:20. При малом количестве спермиев эякулят можно развести из расчета 1:10, смеситель с эякулятом встряхивают, первую каплю выпускают, а затем заполняют любую счетную камеру для подсчета форменных элементов крови — Бюркера, Ключарева — Предтеченского, Горяева, Тома, Нейбауэра и др. Подсчет производят в пяти больших или 80 малых квадратах.
• Чтобы легче производить подсчет количества спермиев в 1 см3, а затем во всем эякуляте, следует разбавлять его в смесителе 1 % жидкостью Дакена, разведенной уксусной или хлористово-дородной кислотой,2 % раствором гидрата окиси натрия, 3 % раствором натрия хлорида, 1 % раствором формалина и другими растворами или красителями, которые убивают спермиев.
• Для простоты пересчета следует помнить, что найденное количество спермиев в 5 больших квадратах сетки Горяева нужно умножить на 1 000 000. Это число будет соответствовать количеству спермиев в 1 мл эякулята. Общее количество спермиев в эякуляте будет равно количеству спермиев в 1 мл, умноженному на весь объем полученного эякулята в миллилитрах.

Определение процента

Для определения процента подвижных форм следует развести эякулят изотоническим раствором натрия хлорида, заполнить описанным способом камеру Горяева и считать только неподвижные спермин в 5 больших квадратах. Тогда количество подвижных спермиев будет равно общему количеству спермиев минус количество неподвижных спермиев. Ответ дается в процентах.

Большинство авторов считают, что 60—50 млн спермиев в 1 мл эякулята являются нижней границей нормы, за которой отмечается переход в олигоспермию (3 степени).

1. Олигозооспермия I степени (от 60 • 10⁹/л до 30 • 10⁹/л спермиев) — легкая степень олигозооспермии со сниженной способностью к оплодотворению.
2. Олигозооспермия II степени (от 29 • 10⁹/л до 10 • 10⁹/л спермиев) — средняя степень олигозооспермии со значительным снижением способности к оплодотворению.
3. Олигозооспермия III степени (ниже 10 • 10⁹/л спермиев) — очень тяжелая степень бесплодия.

Полизооспермия характеризуется наличием в 1 мл эякулята свыше 200 млн спермиев.

• Повышенная сперматогенетическая активность семенных канальцев яичек приводит к появлению спермиев с низкой оплодотворяющей способностью.
• Некроспермия — состояние, при котором в эякуляте обнаруживаются только мертвые спермин, и они не могут быть оживлены.

При полном отсутствии в эякуляте спермиев выделяют 2 состояния:

1. азооспермия, при которой в эякуляте отсутствуют спермин, но обнаруживаются клетки сперматогенеза;
2. аспермия, при которой в эякуляте отсутствуют и спермин, и клетки сперматогенеза.

• Азооспермия характерна для секреторной формы бесплодия, при которой имеется угнетение сперматогенеза на различных стадиях. Это подтверждается нахождением в эякуляте тех или иных клеток сперматогенеза.
• Аспермия характерна для экскреторной формы бесплодия и связана с двусторонней обтурацией семявыносящих протоков при нормальной генеративной функции яичек. Однако аспермия может указывать и на полное отсутствие сперматогенного эпителия. Для установления истинной причины патоспермии в таких случаях показана биопсия яичка.
• Тератозооспермия характеризуется большим количеством дегенеративных форм спермиев (свыше 30 %).
• Астенозооспермия — довольно частое патологическое состояние, при ней наблюдается лишь нарушение подвижности спермиев. Количество малоподвижных или неподвижных форм превышает 30 %.
• Асперматизм — отсутствие выделения эякулята при половом акте. При истинном асперматизме (анэякуляторном синдроме) половой акт не заканчивается семяизвержением, а, следовательно, и оргазмом. При ложном асперматизме половой акт заканчивается семяизвержением и оргазмом, но эякулят забрасывается в мочевой пузырь.