Качество жизни мужчины, часть 3

В результате корреляционного анализа показано, что между уровнем систолического АД, диастолического АД и содержанием общего тестостерона существует обратная сильная корреляция: г=—0,85 (р=0,001) и г=—0,8 (р=0,002) соответственно.

Таким образом, у пациентов с андрогенным дефицитом не только чаще выявляют АГ, но и степень повышения как систолического, так и диастолического АД зависит от выраженности гормональных нарушений. Так, в результате корреляционного анализа показано, что значения систолического и диастолического АД тем выше, чем ниже содержание общего тестостерона в крови.

У всех обследованных пациентов с андрогенным дефицитом в отличие от контрольной группы мы отметили достоверно больший показатель ИМТ (35,9+6,4 и 30,6+4,6 соответственно, р=0,01, рис. 11.5) и объема таллии (110+9,3 см и 117,8±8,7 см, соответственно, р=0,08).

Более чем у половины больных с АГ диагностирована ЭД (43 пациента, 56,6%), в том числе в 27,9% случаев — легкая, в 44,2% — средней тяжести, в 27,9% — тяжелая. Средний балл по шкале МИЭФ составил 19,4+1,7. При проведении корреляционного анализа выявлена умеренно слабая корреляция между длительностью АГ и тяжестью ЭД (г=0,27).

Из 99 больных с ИБС ЭД выявлена почти в 70% случаев, в том числе легкой степени — 10,3%, средней — 60,3%, тяжелой — 29,4%. Средний балл по шкале МИЭФ в этой группе достоверно уступал соответствующему показателю в контрольной группе (17,4+1,6 и 21,9± 1,4 соответственно, р <0,05). При проведении корреляционного анализа у больных ИБС выявлена умеренно слабая статистически значимая корреляция между длительностью заболевания и тяжестью ЭД (г=0,38).

Приблизительно с той же частотой, как и у пациентов с ИБС, ЭД диагностирована и у больных СД 1-го типа, в том числе легкой степени — у 1 (10%), средней — у 3 (30%) и тяжелой — у 6 (60%). Средний балл по шкале МИЭФ уступал соответствующему показателю в контрольной группе (16,9+1,6 и 21,9±1,4 соответственно, р <0,05). При проведении корреляционного анализа выявлена умеренно слабая корреляция между длительностью заболевания и тяжестью ЭД (г=0,35).

Приведенные параметры, свидетельствующие о частоте и тяжести эректильной дисфункции при СД 1-го типа, полностью соответствуют и результатам, полученным и группе мужчин с СД 2-го типа.

У пациентов на фоне коморбидности ЭД встречали чаще, чем у больных с одной патологией. Так, в случаях сочетания ИБС и АГ ЭД диагностирована в 92,3% случаев, в том числе легкая — 12,5%, средняя — 29,2%, тяжелая — 58,3%. Средний балл по шкале МИЭФ был почти в 1,5 раза ниже, чем в контрольной группе (13,3+1,4 и 21,9+1,4 соответственно, р <0,01).

При сочетании ИБС и СД ЭД выявлена почти в 80% случаев, в том числе легкой степени — 12,9%, средняя — 22,6%, тяжелая — 64,5%. Средний балл по шкале МИЭФ составил 13,0±1,4, достоверно (р <0,01) ус тупая соответствующему баллу в контрольной группе.

Несколько реже (приблизительно в 72% случаев) ЭД диагностирована у пациентов при сочетании АГ и СД, в том числе легкой степени — 17,1%, средней степени — 34,1%, тяжелой степени — 48,8%. Средний балл по шкале МИЭФ составил 14,8+1,5, что достоверно (р <0,01) ниже соответствующего показателя в контрольной группе.

Высокая распространенность ЭД (87,5%) была выявлена у больных с сочетанием ИБС, АГ и СД (21 из 24 пациентов) и при сочетании СД, ХОБЛ и АГ (88,9%), причем преимущественно тяжелой степени. Притом средний балл по шкале МИЭФ был наименьшим по сравнению со всеми другими группами.

У пациентов, злоупотребляющих алкоголем, в комбинации с АГ, ЭД была диагностирована почти в 90% случаев, а при сочетании с ХОБЛ — но всех случаях. При этом более часто эректильные нарушения были представлены тяжелой формой.

У больных только ХОБЛ в 79,4% случаев была диагностирована ЭД, по тяжелая отмечена лишь у трети пациентов.

Таким образом, ЭД выявлена более чем у половины больных с АГ, у 70% — с ИБС, почти в 80% — при ХОБЛ. При сочетании этих патологий ЭД диагностируют практически у 90% больных. Высокая распространенность ЭД также отмечена у пациентов, злоупотребляющих алкоголем, причем вне зависимости от типа органных поражений.

Тяжелая ЭД наиболее часто присутствует у пациентов с СД (60 и 54,1 % соответственно при 1 и 2 типах), у больных ИБС, особенно в сочетании с СД (64,5%), и при сочетании СД и АГ (48,8%), а также у пациентов, имеющих комбинацию СД, АГ и ХОБЛ (68,8%). Тяжелые нарушения эректильной функции также отмечены у больных с АБП. Изолированная АГ или только ХОБЛ реже сопровождалась тяжелой ЭД.

Таким образом, чем больше заболеваний у пациента, тем чаще у выявляют ЭД тяжелой степени.

При корреляционном анализе констатирована умеренно сильная положительная связь (г=0,67; р <0,001) низкого содержания свободного тестостерона и степени тяжести эректильной дисфункции.

При эректильной дисфункции любой формы, андрологи назначают ингибиторы ФДЭ-5, вариативно:

1. Дженерики Виагры
2. Дженерики Сиалис
3. Дженерики Уденафил
4. Дженерики  Аванафил
5. Дженерики Левитры
6. Натуральные препараты для потенции.

На фоне терапии тестостероном (небидо) у всех больных отмечена положительная динамика тяжести клинической симптоматики андрогенного дефицита (рис. 8). Так, через 30 нед терапии средний балл по анкете опросника «Симптомы пожилого мужчины» составил 30,0+9,4 против41,2±10,9до начала терапии (р=0,002).

Оценка лабораторных показателей андрогенного дефицита на фоне терапии тестостероном также продемонстрировала положительную динамику по содержанию как свободного, так и общего тестостерона крови, при этом разница между исходными значениями полученными через 30 нед терапии статистически достоверна.

Таким образом, на фоне терапии тестостероном (небидо) у пациентов отмечена положительная динамика тяжести клинической симптоматики андрогенного дефицита и лабораторных показателей андрогенного статуса.

Оценку выраженности ЭД проводили исходно, через 18 и 30 нед от начала терапии по опроснику МИЭФ. Как видно из рис. 9, у всех пациентов отмечена положительная динамика тяжести ЭД. Так, через 30 нед от начала терапии средний балл по анкете МИЭФ составил в среднем 20,0 против 14,2 до начала терапии (р=0,04). Это свидетельствует о том, что через 30 нед большинство пациентов имели легкую степень ЭД.

Как видно из табл. 11.5, на фоне терапии тестостероном у всех пациентов отмечена положительная динамика весовых показателей антропометрических данных. Так, за 30 нед терапии масса тела у пациентов уменьшился в среднем на 5,7 кг, окружность талии — на 5,8 см. Соответственно, положительная динамика отмечена и по ИМТ через 30 нед — 33,1+5,9 против 34,4+6,2 до начал лечения (р=0,02).

Динамика лабораторных показателей андрогенного статуса на фоне терапии тестостероном

Динамика антропометрических показателей пациентов на фоне терапии тестостероном

• Таким образом, терапия, направленная на нормализацию содержания тестостерона у пациентов с андрогенным дефицитом, оказывает достоверное позитивное влияние на окружность талии и ИМТ, приводя к уменьшению окружность талии в среднем на 5,8 см и уменьшению И МТ на 1,3 кг/см2.
• Оценка качества жизни через 30 нед терапии тестостероном продемонстрировала существенную положительную динамику по всем компонентам анкеты SF-36 (рис. 10).
• Так, на 35 баллов был отмечен прирост компонента GH, отражающий оценку больным своего здоровья в настоящий момент, компонент физического функционирования также увеличился на 24,4 балла.
• Компоненты социального функционирования и психического здоровья претерпели значимую положительную динамику: на 33,1 и 26,6 баллов соответственно (р <0,05) (рис. 11).
• В целом после 30-недельной терапии тестостероном (небидо) отмечены положительные изменения по физическому и психическому компоненту здоровья, прирост составил 6 и 17,3 балла соответственно.
• Полученные результаты можно интерпретировать как улучшение активности пациента с позиции физического самочувствия и снижения выраженности симптомов астении и депрессии.